"Стеозирующий лигаментит", "щелкающий палец", "пружинящий палец" это синонимы заболевания, которое известно под названием болезнь Нотта. A.Nott в 1850 году впервые описал его в статье " Исследование о своеобразном заболевании оболочек сухожилий кисти, характеризующимся развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и препятствием к их движению".
Основными признаками болезни Нотта, является щелкание пальца при сгибании разгибании, умеренная болезненность при надавливании по ладонной поверхности над пястно-фаланговым суставом, в этом же месте пальпируется плотное округлое опухолевидное образование. При отсутствии лечения, в последующем полное разгибание пальца становится невозможным.
Стенозирующий лигаментит - полиэтиологичное заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти. Основной характеристикой которого является ущемление сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев в просвете фиброзно-синовиальных каналов. Встречается у людей разных возрастных групп, для детей характерен возраст от 1 года до 3 лет. Отдельные пальцы заболевают с неодинаковой частотой, по сводной статистике многих авторов, 1 -й палец страдает в 59,4% случаев, 2-й - 3,3%, 3-й - 15,5%, 4-й -16,9%, 5-й - 4,9% (М.А. Элькин; А.Д. Ли 1968).
Механизм защелкивания 1 пальца при стенозирующем лигаментите (Кузнечихин Е.П. 2012)
а- при разгибании пальца; в- при сгибании пальца;
1-2 - связочный аппарат фиброзно-синовиального канала;
3 - локальное патологическое утолщение сухожилия; 4 -сухожилие длинного сгибателя 1 пальца;
Основной причиной возникновения стенозирующего лигаментита у детей считается некоторое опережение в росте сухожилия сгибателя над связками фиброзно-синовиального канала. В результате при движении возникает хроническая травматизация, которая приводит к асептическому воспалению и последующему рубцово-дегенеративному процессу в этой области.
Изучая гистоморфологию патологического процесса Е.Н.Ярошеевская и Т.Д. Печора (1988) указывают, что врожденная неполноценность соединительнотканных структур локального характера, в частности кольцевидных связок, является предрасполагающим к стенозирующему лигаментиту.
Лечение консервативное или оперативное.
Консервативное лечение заключается в проведении фонофореза с гидрокортизоном на область патологического процесса или инъекции данного препарата в фиброзно-синовиальный канал. При консервативном лечении степень возникновения рецидивов достаточно высока.
Оперативное лечение заключается в иссечении измененной кольцевидной связки. Известно несколько методик хирургического лечения, все они эффективны и крайне редко приводит к рецидивам.