Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей.
По метериалам "Аспекты проблемы повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей." Александров А.В., Рыбченок В.В., Львов Н.В.
Актуальность проблемы.
Лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти как в остром, так и в отдаленном периоде остается одной из актуальных проблем кистевой хирургии. Отдельным, не решенным вопросом стоит проблема отсутствия единой, адекватной системы послеоперационного ведения и реабилитации детей с травмой сухожилий.
- Высокий уровень травматизма кисти в структуре общего травматизма 19,1% – 46.6 %
- Высокий уровень повреждений сухожилий 1,9%- 2,8% среди всех ран кисти.
- Неудовлетворительный результат лечения ран кисти 37,8-47 %
- Высокий уровень инвалидизации больных после ран кисти 21%-28% (по данным ВТЭК).
- Значительные сроки нетрудоспособности (у взрослых пациентов) 104 дня при наложении первичного сухожильного шва, 129 дней после отсроченного шва.
- Частое сочетание повреждения сухожилий сгибателей с повреждением важных анатомических образований от 16% - 70%.
- Отсутствие «идеального» сухожильного шва.
- Отсутствие единой точки зрения и протокола послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий сгибателей кисти.
- Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей встречаются в 48% случаев от всей травмы кисти.
- По данным литературы около 40% плохих результатов первичного сухожильного шва встречается у детей до 6 лет.
- У 80% детей ранения нанесены острыми режущими предметами.
- Соотношение мальчиков к девочкам 4:1
- В 40% случаев сочетается с поврежденеим нервов и сосудов.
- Значительное число повреждений приходится на ладонную поверхность кисти и пальцев.
Очередным знаковым моментом становления современной хирургии кисти являются работы американского хирурга Стерлинга Бюннельа. В своей работе посвященной оценке результатов лечения повреждений сухожилия он ввел понятие «ничейной зоны». так Бюннель описывал зону костно-фиброзных каналов. По его мнению результаты сухожильного шва в этой зоне были на столько плохи, что следует вообще отказаться от первичного сухожильного шва в этой зоне. Его взгляды, а также опыт Второй мировой войны утвердили доктрину о необходимости выполнения пластики при повреждении сухожилия в «критической, ничейной зоне». В последующем ученеики Буннела основали Американское общество хирургии кисти.
В последующем в 1980 году Первым Конгрессом Международной Федерации Обществ Хирургии Кисти была официально принята Схема анатомических зон кисти.
На представленном слайде показано строение сухожильно-связочного пальцев кисти. Детальное знание анатомии связочного аппарата кисти является необходимым условием для выполнения рационального сухожильного шва.
При небрежном отношении к деликатному связочному аппарату пальцев кисти приводит к неблагоприятному функциональному и косметическому результату.
Долгие годы врачами всего мира вели поиск не только оптимального шовного материала, но и различных вариантов техники выполнения сухожильного шва.
в 1936 году Ю.Ю.Джанелидзе были сформулированы требования предъявляемые к сухожильному шву.
1. Шов должен быть простым и легко выполнимым.
2. Шов должен не должен нарушать кровообращения сухожилия , для чего в узел и петли шва должно попадать минимальное количество волокон сухожилия.
3. Шов должен обеспечивать прочность сухожилия, и при этом иметь минимальное количество элементов шва на его поверхности для обеспечения максимальной гладкости поверхности сухожилия.
4. Шов должен быть прочным и не разволокнять сухожилие.
5. Адаптация концов сухожилия должна быть анатомичной.
6. Шов должен удерживать сухожильные концы, плотно прилегающие один к другому, не оставляя открытой срезанную поверхность.
7. Узел шва не должен располагаться на поверхности сухожилия.
Анализируя данные требования видно, что шов не может быть идеальным, т.к. некоторые требования прямо противоположны .